Анатомия коленного сустава, предполагает наличие двух так называемых хрящевых прокладок, по внешнему виду напоминающих полумесяц, главной задачей которых является выполнение амортизационных и стабилизирующих сустав функций. В медицине данные элементы коленного сустава, в зависимости от их расположения, различают на внешний (наружный) и внутренний мениск, которые называют латеральным и медиальным соответственно.
Помимо расположения, мениски отличаются способом их фиксации и функциональными особенностями. Внутренний или медиальный мениск менее подвижен, так как связан с внутренней боковой связкой, в отличие от него внешний или латеральный наиболее подвижен.
Именно расположение и фиксация менисков в капсуле коленного сустава имеет большое значение в случаях травм, влияя на степень повреждений менисков. Чаще всего подвержен повреждениям внутренний мениск в виду своей специфики, наряду с этим повреждения медиального мениска в большинстве случаев сопряжены с разрывом внешних боковых связок, а иногда и с более серьезными повреждениями.
Диагностика повреждений
Диагностика закрытых повреждений колена затруднена тем фактом, что симптоматика, заключающаяся в отечности и болевых ощущениях, так же как и жалобы самих пациентов схожи с вывихом или тупым ударом коленного сустава.
И если в случаях дегенеративных деформаций внешних и внутренних менисков наблюдаемых чаще всего у лиц престарелого возраста выявляется даже путем осмотра у травматолога или ортопеда, то в случаях травм в более молодом возрасте необходимо проходить всесторонние исследование с целью постановки однозначного диагноза, а именно:
• Проведение рентгенографических и ультразвуковых исследований с целью выявления сопутствующих повреждений мышц и тканей;
• Для выявления повреждений менисков и получения рентгенограмм способных показать степень и вид повреждений, применяют фармакологические контрастные препараты;
• Выявление повреждений внутренних органов и тканей возможно по средствам осуществления томографических исследований (компьютерной томографии);
• Исследования с применением эндоскопа, для получения полной клинической картины без обширного хирургического вмешательства;
• Артроскопическое исследование, применяется как предварительный этап такой операции как артроскопия.
Лечение травм и повреждений менисков
В зависимости от степени повреждений внутренних или внешних менисков, наличия или отсутствия смежных травм, а так же от их вида, назначается консервативное либо оперативное лечение.
К консервативному вмешательству можно отнести следующие, наиболее часто применяемые манипуляции:
• Устранение блокад и освобождение зажатого мениска;
• Удаление жидкостей из коленного сустава;
• Инъекции противовоспалительных фармакологических препаратов;
• Продолжительное медикаментозное лечение;
• Ношение ортрезов – фиксаторов применяемых при увеличении нагрузок, а так же препятствующих вывихам и растяжениям.
Оперативное лечение заключается в осуществлении операции на пораженном коленном суставе с целью восстановления нормальных функций не только поврежденных внутренних менисков или внешних, но и устранения сопутствующих данным повреждениям травмам.
Широко применяемыми методиками хирургического вмешательства являются такие операции как:
• Артротомия – операция, осуществляемая при обширных повреждениях коленного сустава, особенностью которой является открытое оперирование;
• Менискэктомия – проводиться в случаях невозможности сращивания поврежденного внутреннего или наружного мениска и заключается в удалении оторванного фрагмента;
• Малоинвазивные методы (артроскопия) не требующие открытого или обширного оперирования, осуществляются с применением специальной аппаратуры артроскопа (эндоскопа);
• Протезирование поврежденных элементов коленного сустава, а в случае необходимости и всего сустава.
При назначении операции учитывается не только характер и степень, как повреждения внутреннего мениска, так и латерального, но и наличие или отсутствие противопоказаний.
